[별지 제1호 서식]

백양문화예술회관 사용신청서

신 청 인		단체명(개인일 경우 성명)				사업자등록번호 (생년월일)
		주소
		전화		휴대폰				E-mail
실 무 자		성명			연락처
행 사 명
분 야		□공연 □전시 □교육 □ 기타( )
사용기간		년 월 일( 요일) 시 분 ～ 년 월 일( 요일) 시 분
기본시설		□ 다목적홀 □ 공연장 □ 연습실 프로그램실_( □ 1실 □ 2실 □ 3실)
부대시설	조 명	기본조명 □ ( 회) 무빙라이트 □ ( 회)
	음향	무선마이크 □ ( 회) 유선마이크 □ ( 회/ 대) 핀마이크 □ ( 회/ 대)
	효 과	빔 프로젝트 □ ( 회)
	냉난방	냉난방 □ ( 회)
준 비		년 월 일 시 분 ~ 년 월 일 시 분							1부( 회), 2부( 회)
본 행 사		년 월 일 시 분 ~ 년 월 일 시 분							1부( 회), 2부( 회)
철 거		년 월 일 시 분 ~ 년 월 일 시 분							1부( 회), 2부( 회)
사용인원		출연자 명					스탭 명
비 고
부산광역시 부산진구 백양문화예술회관 운영 조례 제6조 및 운영규정 제5조에 의거 위와 같이 부산진구 백양문화예술회관 사용을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인 또는 서명) 부산진구 백양문화예술회관장 귀하
첨부서류 : 개인정보 수집·이용 동의서, 행사계획서 각 1부

[별지 제2호 서식]

개인정보 수집․이용 동의서

부산진구 백양문화예술회관에서는 고객의 개인정보를 중요시 하며,「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크( ✓ ) 또는 서명 하여 주시기 바랍니다.

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

○ 개인정보 수집ㆍ이용 목적

✓ 본 재단은 개인정보보호법에 준수하여 본 사업 수행에 필요한 최소한의 자료를 수집합니다

✓ 이용 목적은 대관료 관련 세금계산서 발행에 필요한 정보 제공입니다.

○ 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인식별정보: 성명, 주민등록번호, 주소, 계좌번호

○ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간 : 1년

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 관련법령 자격요건 규정에 따라 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 업무진행에 제한을 받으시게 됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 (   )        개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 (   )

고유식별정보 처리 동의

○ 고유식별정보 처리 목적

✓ 세금계산서 발행

○ 처리하는 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

○ 고유식별정보 보유ㆍ이용 기간 : 1년

※ 유의 사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 관련법령 자격요건 규정에 따라 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 업무진행에 제한을 받으시게 됩니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 (   )      고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음(   )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20  년     월     일             성명 :                (서명)

부산진구 백양문화예술회관장 귀하

[별지 제3호 서식]

행사 계획서

행 사 계 획
1. 행사명 :
2. 대관기간 : 월 일 시 분 ～ 월 일 시 분
3. 소요시간 : 분( 회)
3. 담당자 연락처 :
행사 내용 및 해설
프 로 그 램	해 설

1. 해설은 간단명료하게 기재하십시오.

2. 상기 프로그램 내용은 실제 내용과 일치하여야 합니다.